28岁小伙酷爱零食饮料，从来不运动，体重逐年飙升，如今他1米87的个头，体重达496斤，“三高”、鼾症等健康问题随之而来。日前，哈医大二院普外科七病房主任孙世波教授团队成功为其实施腹腔镜下袖状胃切除术。医生表示，减重手术并不是一劳永逸的，术后他还要通过规范的综合干预，加上合理饮食以及运动，才能有望回归理想体重。
哈医大二院普外科七病房主任孙世波教授团队成功为496斤重度肥胖患者实施腹腔镜下袖状胃切除术
见到28岁的大勇（化名），他如同一个相扑选手，腰围有三四个普通人加在一起那么粗。过度肥胖已严重影响了大勇的身体健康和日常工作生活，大勇说:“夏天我只能全天待在空调房内，走几步路就满身是汗；衣物大部分都要定做，冬季也穿不上厚衣物，大部分时间都在室内活动。”大勇为减轻体重尝试了运动、节食、药物等多种方法，三年前他的体重曾成功减掉80斤，但很快就反弹到了496斤，严重影响到了日常生活，睡觉都经常会被憋醒，他很多时候只能坐着睡，走路走不了几步就开始气喘吁吁。经过多方了解，得知哈医大二院可以通过手术的方式通过减小胃的容积，从而达到降低食欲、改善代谢进而减重的效果，在家人支持与陪伴下，大勇慕名来到哈医大二院普外科七病房就诊。
“患者身高 1.85 m，入院时体重248 kg，BMI 72.5 kg/m2。医学上使用体重指数BMI来判断肥胖程度，国内标准一度肥胖是指BMI在27.5-32.4 kg/m2，二度32.5-37.4 kg/m2，三度是大于37.5 kg/m2，超过50 kg/m2就被称为超级肥胖了。BMI 27.5 kg/m2是一道分水岭，超过这个值就可能需要外科干预了。而这位患者BMI达到了72.5 kg/m2，是一个非常严重的肥胖状态，符合手术指征。接诊后完善相关检查，发现患者伴有重度脂肪肝、高胰岛素血症、高血压、睡眠呼吸暂停多种肥胖合并症。”普外科七病房孙岩主任医师介绍。
考虑到大勇经过生活方式调节、运动等方法进行减重均失败，且出现了一系列合并症，建议其行腹腔镜下袖状胃切除术治疗，在详细了解手术方式并慎重考虑后，大勇决定接受手术治疗。
超级肥胖导致手术难度陡增麻醉是一大难关
超级肥胖的体重为手术增加了巨大的难度，从全麻到手术中每一个步骤的操作都面临着严峻的挑战，要考虑到患者的心肺功能、对麻醉的耐受程度、血压血糖的情况、术后的恢复等一系列问题，还可能还会遇到各种突发情况。术前，孙世波教授带领孙岩主任医师、宇洋副主任医师联合麻醉科、中心手术室制定了详实的手术方案，共同为患者保驾护航。
哈医大二院麻醉科主任张兵教授和副主任丁文刚教授为患者麻醉
哈医大二院麻醉科主任张兵教授介绍，患者从17岁开始就一直是俯卧位睡眠，一旦仰卧位就会憋醒，因此采取常规麻醉诱导担心会出现面罩通气困难，气管插管困难，这对麻醉医生来说都是巨大的挑战。一旦出现困难气道，无法迅速的将气管导管置入气道，患者将出现乏氧窒息，甚至死亡。若无法建立人工气道，减重手术也无法进行。这是哈医大二院麻醉科目前接触到体重最大的减重患者。经过科室讨论，制定优化了麻醉方案，主要采取的是气道雾化局麻药物，对患者进行充分的表面麻醉，辅用适当的镇静药物，提升患者舒适感。患者在清醒状态下保留自主呼吸，保障患者的生命之道，进行气管内插管。该技术需要麻醉医生娴熟的操作，扎实的技术基础，仔细的术前准备，充分表面麻醉，才能提升患者的气道安全系数，保障患者舒适度。
孙世波教授叮嘱大勇术后要合理饮食和运动
经过充分的术前准备，手术如期进行。术中，麻醉科主任张兵教授和副主任丁文刚教授精准麻醉，手术室李艳双护士长团队默契配合，普外科七病房主任孙世波教授团队成功为大勇实施了腹腔镜下袖状胃切除术，历时2个小时，成功切除90%胃。
手术后大勇顺利苏醒
手术当天大勇回到病房，普外科七病房护士长张晶带领护理团队精心护理，大勇当天即离床活动，第二日恢复了饮水，术后三天便顺利出院，出院时大勇已成功减重10kg。“这次手术之后，在日常生活中我也会坚持运动、规律作息，对于瘦下来还是很有信心的！”谈及术后感受时大勇说道。
孙世波教授介绍，此类手术注重的是体重缓慢健康合理的下降，所以住院期间一般减重并不会太多，主要是手术后3-6个月内，体重会伴随着新的代谢模式、生活方式的转变而逐步下降。
他强调，肥胖不仅影响形体美，给日常生活带来很多困扰，更重要的是会容易引发糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、恶性肿瘤等多种疾病，严重的肥胖甚至会危及生命。随着医学的不断发展，减重手术已成为治疗肥胖症及其相关合并症的重要手段。哈医大二院普外科七病房自2010年开始开展腹腔镜下减重代谢手术，目前已完成近千余例，该术式具有减重效果确切、糖尿病等合并症缓解率高、创伤小、术后并发症少的优势，对于超级肥胖者更易安全实施。腹腔镜下减重代谢手术主要面向的就是病态性肥胖症、代谢综合征，尤其是伴有二型糖尿病等肥胖相关合并症的病人。有手术意愿的肥胖症患者一定要前往正规医院进行专业评估，听从医生的建议。术后，患者还应养成良好的饮食和运动习惯，才能确保达到满意的减重效果。
